💉ARO MD #6 Intubácia pri vedomí – nepríjemná pre všetkých zúčastnených?
Novinky z anestéziológie a intenzívnej medicíny za 3 minúty.
Ahoj!
Práve čítaš prvý ARO MD v novom roku.
Dávam si drobné predsavzatie: viac sa ťa pýtať a vytvoriť možno interaktívnejší obsah. 😁
Uvidíme, či sa mi to podarí.
V dnešnom ARO MD:
🔍 Awake tracheal intubation (ATI)
🫁 Pooperačná oxygenoterapia
🖲️ Sonografia pľúc
Užívaj!
Aktuálna ARO štúdia v skratke
🔍 Intubácia pri vedomí
Ak sa predpokladajú komplikácie pri intubácii v celkovej anestézii, Difficult Airway Society odporúča zvážiť „awake intubation”. Princíp je zachovať spontánne dýchanie, aby sa ti pacient nezadusil, pokiaľ sa ti nepodarí ho zaintubovať dobre a včas (od zastavenia dýchania pri celkovej anestézii).
Základom je dobrá oxygenácia, lokálna anestézia, zručnosť v intubácii a plus mínus sedácia pacienta. Ale čím?
V Anesthesia zverejnili systematický prehľad a network meta-analýzu, ktorá skúmala sedáciu pri awake tracheálnej intubácii (ATI). Porovnávali 33 rôznych režimov sedácie v 48 štúdiách s 2 837 pacientmi.
🔑 Hlavné zistenia?
Úspešnosť ATI bola takmer 100 % (99,3 %), bez ohľadu na použitý režim sedácie.
Dexmedetomidín – samotný, alebo v kombinácii s ketamínom – skrátil čas úspešnej intubácie, ale efekt sa nepreukázal, keď boli vylúčené štúdie s vysokým rizikom zaujatosti.
Magnézium sulfát a dexmedetomidín znížili riziko periprocedurálnej desaturácie, ale dôkazy boli hodnotené ako nízkej kvality.
✋ Čo si teda odnesieme do praxe?
Sedácia môže zlepšiť toleranciu pacienta, no na optimalizácii oxygenácie a lokálnej anestézii dýchacích ciest záleží viac.
Zváž sedáciu, ktorú ovládaš najlepšie.
Šikovné nástroje, ktoré používam
2️⃣ Pravidlo 2 dní
Na prvý pohľad mimo medicínu… ale predsa! Tento šikovný mind-trik som objavila vďaka Žurnálu, ktorý mi pomáha plánovať. 🤭
Môj muž machruje s vyše 1000-dňovým streakom na Duolingu, no ja? Udržať streak je pre mňa výzva – či už pri písaní dizertačky alebo každodennej jóge.
Metóda je jednoduchá: vynechať max. 1 deň, nikdy nie 2 dni za sebou. Odpustíš si výčitky a nevzdáš sa hneď po prvom zabudnutom dni. „I takové dny jsou.” Vyskúšaj!
ARO MD tréning
O tom, že sonografia je výborný bed-site nástroj na rýchlu diagnostiku niet pochýb. Je to relatívne lacné, rýchle, pacienta ani nás nezaťažuje žiarenie. A vieš ho ľahko zopakovať.
🖲️ Sonografia pľúc (LUS - lung ultrasound) je na intenzívke výborným nástrojom pre diferenciálnu diagnostiku napr. pneumothoraxu, výpotkov, pneumónie či edému pľúc.
Odporúčam (aj keď nemáš o tejto téme šajn) najprv prejsť tento algoritmus z AKUTNĚ. Riešenie problému aj bez predošlej teoretickej prípravy zvyšuje efekt dlhodobej pamäte.
6️⃣ Vyšetruješ 6 zón – pozri obrázok.
☝️ Použiť môžeš fázovú kardio-sondu alebo lineárnu. Priložíš priečne cez rebrá. Marker smeruje kraniálne.
Nájdeš obraz pľúcneho tkaniva, ktorý je ohraničený rebrami sprava aj zľava.
Prvú zobrazíš žiarivú svietiacu horizontálnu líniu – pleuru.
🅰️ Do hĺbky sa v normálnom obraze objavujú rovnobežné „odrazy” pleurálnej línie, tzv. A-línie (obrázok nižšie).
🛝 „Lung-sliding”: pleura sa pri dýchaní normálne kĺže v horizontálnom smere.
Ak nie je prítomný, môže ísť o pneumothorax alebo ak chýba len na jednej strane pľúc, môže ísť o jedno-pľúcnu ventiláciu. Fajn v dif.dg. správnej intubácie. 😉
🅱️ Ak zbadáš svietiace línie / lúče, ktoré smerujú kolmo od pleury, ide o B-línie (obrázok nižšie).
Ak je ich 2 a viac, ide o pozitívny nález tekutiny. Ak nájdeš v 2 a viac vyšetrovacích zónach bilaterálne tento obraz, s vysokou pravdepodobnosťou si zdiagnostikoval*a obojstranný pľúcny edém.
Viac detailov vo veľmi peknom video spracovaní nájdeš na NEJM webstránke. Pozor, spustí sa to iba prihláseným/registrovaným užívateľom. Ale je to zdarma.
Konferencie a kurzy
🇵🇹 Early registrácia na májovú Euroanaesthesia 2025 v Portugalskom Lisabone je OPEN!
Neskôr, 6. februára sa otvára aj registračka na ONLINE kongres.
Tento rok bude téma: „ESAIC Driving Innovation in Anaesthesiology, Intensive Care, and Pain Medicine”. Ako vždy, zahraničie fakt odporúčam zažiť.
⌨️ Bol*a si na našom kurze ChatGPT? Ak aj nie: stále si vieš pozrieť záznam.
Po veľkom záujme a pozitívnom feedbacku pripravuje Tomáš pokračovanie – druhý, pokročilejší online kurz ChatGPT pre lekárov a lekárky v praxi. Bude 13. februára. Prihlásiť sa môžeš tu.
Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?
📋Case: Na JIS príde 65-ročný muž po nekomplikovanej operácii, s anamnézou hypertenzie, BMI 35, fajčiar. Pooperačne stabilný, no po anestéze pospával a desaturoval, tak dostal Venturiho masku s 8 l/min O₂. Ráno ti sestra hlási, že nereaguje.
Čo urobíš?
🤭 ABCDE.
Pacient má GCS 8 (E2V1M5), DC voľné, dýcha pomaly (8/min), saturuje 97-99 %, tlak dobrý, pulzy plné, hmatné, 88/minútu, 3-zvodové EKG na monitore v poriadku. Glykémia 7,8 mmol/L.
❓ Čo ďalej?
Určite?
No dobre!
Správna odpoveď za…
3...
2..
1.
✅ SPRÁVNE: Odoberieš arteriálnu ABR – krvné plyny:
PaCO₂ (parc. tlak oxidu uhličitého): 80 mmHg (norma 32-46 mmHg)
pH: 7,28 (acidóza)
PaO₂ (parc. tlak kyslíka): 120 mmHg (norma 71-95 mmHg)
HCO3- (bikarbonát): 30 mmol/L (norma 22-26 mmHg)
Čo sa stalo? Zrejme ide o hyperkapniu vyvolanú neregulovanou oxygenoterapiou.
Pacient bol vysoko pravdepodobne v chronickej hyperkapnii už roky (kvôli fajčeniu, obezite…). Respiračná acidóza je dlhodobo kompenzovaná obličkami (viď. zvýšený bikarbonát).
Nabudúce viac o manažmente nášho pacienta a mechanizmoch, ktorými oxygenoterapia môže vyvolať hyperkapniu. Stay tuned! 😇
Rôzne
Strašne ma to s vami baví. 🫶 Snáď je to obojstranné.
Priznám sa však, že stále bojujem s vyhorením. Občas sa pýtam, či si nedať od medicíny úplný odstup. Na dlhší čas. Sabatikal? Úplná zmena profesie?
🎙️ Tento podcast z Nevyhorených z Forbes-u ma zaujal témou: „Ako skončiť v tom najlepšom?”
Prešiel*a si si ty, či niekto v okolí, niečím podobným?
Nechaj mi kľudne odpovede v komentároch.
Teším sa zasa o mesiac. 🤗
Kyka
Čau Kyka, pekný newsletter, páči sa mi aj Tvoj štýl písania. Otázka: tá kazustika je real? Možno keby si pridala niečo čo si zažila, alebo nejaké perličky z Vašej praxe na poučenie.
Vyhorenie je reálna vec, najmä na are. Nedávno som si skúsil pauzu od ara na pol roka. Prvé čo som zistil je, ako veľmi mi chyba tá práca a aké mám absťaky od adrenalínu. A druhá vec, ako veľmi som “zhrdzavel” za pol roka. Strata skills je reálna vec, si master len v tom čo robíš denne. Držím palce pri rozhodovaní :)