💉ARO MD #4 Oplatí sa trápiť s regionálkou?
Novinky z anestéziológie a intenzívnej medicíny za 3 minúty.
Vitaj!
Dnes ti opäť prinášam tipy. Z každého rožku trošku. 🤭
Kúsok o regionálke, dačo o septickom šoku a preberieme, čo s pacientom s trvalým cievnym vstupom.
V dnešnom ARO MD:
〽️ (Ne)výhody regionálnej anestézie
📉 Septický šok
💉 Dlhodobé centrálne cievne vstupy
Tak užívaj!
Aktuálna ARO štúdia v skratke
〽️ Regionálna anestézia sa stáva moderným doplnkom celkovej anestézie.
Nevýhodami sú, že by si o nej mal*a pacienta informovať zvlášť, chce to čas navyše, predstavuje aj nejaké riziko pre pacienta navyše.
Že pacient, či chirurg nevidí dôvod sa trápiť? Veď uspíme a neriešime.
Tu je celkom pádny argument z októbrového Anesthesia & Analgesia žurnálu. Systematické review a metaanalýza spracovala 37 štúdií.
⬇️ Regionálka nielenže znižuje spotrebu opiátov (a s tým súvisiace negatívne dopady), ale zdá sa, že aj redukuje vznik chronickej pooperačnej bolesti v horizonte až 6 mesiacov.
🛡️ Ak by to nezaberalo a ide o onkochirurgického pacienta, môžeš spomenúť aj stále diskutovaný protektívny efekt regionálky na rekurenciu onkoochorenia.
Nie je o čom.
Šikovné nástroje, ktoré používam
Na Slovensku máločo štátne funguje. Viem.
📚 Ak ale hľadáš pre svoj výskum či štúdium oficiálnu cestu, ako sa dostať k plateným zdrojom, jednou z možností je bezplatná registrácia na stránke knižnice CVTI SR.
Získaš prístup do:
Časopisov The Lancet, NEJM…
Databáz Scopus, Ovid, Web of Science…
Iných zdrojov, ako Bookport (sprístupňuje medicínske knihy českého vydavateľstva GRADA )…
ARO MD tréning
💉 Ako sa starať o dlhodobé centrálne cievne vstupy?
Prišiel ti pod ruky pacient s PICCom alebo CICCom?
Môžeš ho použiť, ale pozor – ľahko sa môže upchať.
Najlepšia prevencia upchatia katétrov je po každom použití správny preplach (fyzákom). Ak sa dlhšie nepoužíva, uzamkne sa špeciálnymi antibakteriálnymi a antikoagulačnými zátkami (KiteLock, Taurolock…).
Štart-stop technika preplachu fyzákom je jednoduchá a nevyhnutná. Pozri video a edukuj svoje okolie!
Konferencie a kurzy
🩸 Ešte nemáš hotový SSAIM akreditovaný kurz o nových európskych odporúčaniach manažmentu život ohrozujúceho krvácania?
Je ONLINE a je aktívny do 20. decembra 2024! Poponáhľaj.
Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?
V minulom vydaní sme rozoberali sepsu a jej príznaky. Pre zopakovanie môžeš pozrieť aj toto 8-minútové video.
📉 Ako vyzerá septický šok?
Na JIS si prijal*a 72-ročného pacienta s urosepsou. Po odbere vzoriek sa ihneď nasadili širokospektrálne ATB. Do pár hodín ti však sestrička hlási, že pacient ide dolu tlakom a za posledné 3 hodiny vymočil 3 x 20 ml.
Čo teraz?
Tekutinová resuscitácia v sepse = infúzia kryštaloidov 30 ml/kg počas prvých 3 hodín. Starí ľudia, kardiaci však nálož tekutín hemodynamicky nemusia zvládnuť!
Skúsiš teda 5 % albumín 250-500 ml i.v. Vyvaruj sa syntetickým koloidom.
Stále pacient hypotenzný alebo diuréza < 0,5 ml/kg/hod?
Je čas pridať katecholamíny. Tvoj pacient je v septickom šoku.
Počas šoku zlyháva cirkulácia na periférii. Okrem oligúrie býva predĺžený kapilárny návrat, alebo zistíš zvýšený laktát z krvi > 2 mmol/L.
‼️Nikdy nezabúdaj na ABCDE postup.
👉 Vsuvka: Ak si chceš porovnať septický šok s inými druhmi šokových stavov, pozri video z OSMOSIS tu.
🤔 Ciele farmakologickej podpory cirkulácie?
Goal je stredný arteriálny tlak (MAP) > 65 mm Hg. Ak ti ho nevyráta tlakomer, tu je kalkulačka MDCalc.
Zakanyluj artériu a tlak meraj invazívne. Ak môžeš, zabezpeč hemodynamický monitoring. Môžeš tekutinovú liečbu ušiť na mieru.
🗜️ Aké vazopressory pri septickom šoku zvoliť?
Prvá voľba je „noráč” (noradrenalín 😁). Dávka 0,04 alebo 0,1 mcg/kg/min. Má alfa aj beta adrenergné účinky (pozri nižšie). Akútne ho daj aj do periférie, kaval sa zavedie neskôr. Titruj dávku o ± 0,04 každých 5-10 minút, podľa zmeny tlaku.
Ak potrebuješ poradiť, ako nariediť a dávkovať noráč, pozri tento perfektný Insta post.
Pri dávke 0,2-0,3 mcg/kg/min môžeš pridať hydrocortison (200 mg za deň). Zvýšiš tým efekt katecholamínov.
V ďalšom slede použi vazopresín, či dobutamín.
Kedy ich pridať? To je stále diskutované.
Pridaj druhý pressor, ak skrátka musíš ďalej navyšovať noráč.
❓ Prečo noráč prvý?
Septický šok je distribučný. Cievy sa dilatujú, preto spočiatku ide o ,,teplý šok”. Srdce to najprv kompenzuje tachykardiou. Ale rezervy nie sú večné.
Cieľ je teda cievy stiahnuť ⇒ vazokonstrikcia ⇒ napr. noradrenalínom či vazopresínom. Zvýšiš tým preload.
Je už mľandravé aj srdce a zlyháva pumpou? Perisepticky sa to stáva.
Srdcu pomôžeš pumpovať pozitívne inotropným účinkom. Napr. pridaním dobutamínu ⇒ POZOR, pri navyšovaní dávky tachykardizuje!
No a noráč má skvelú vlastnosť: v závislosti od dávky má aj ľahký pozitívne inotropný efekt. To chceš. Z každého rožku trošku. 😉
Rôzne
Aj tebe pri resuscitácii pomáha v hlave pesnička so správnym rytmom?
🎶 Stayin’ alive, stayin’ alive… už ti možno lezie na nervy.
Moja kolegyňa mi dala tip na nový song. Nielenže je chytľavý, ale aj v rytme 120 za minútu s dôležitým textom: „CALL - PUSH - SHOCK.” 🤭 Stvorili ho DJ Lenny Pearce a Greg Page, CEO austrálskej Heart of The Nation.
Je aj na Spotify. Pokojne zdieľaj! Nikdy nevieš, komu raz pomôže zachrániť život.
That’s it folks! Píš, ak niečo robíš inak. Sharuj, ak sa ti to páčilo.
Čítame sa zas o mesiac. ;)
Kykuš