💉ARO MD #3 Sepsa sem, ovce tam
Novinky z anestéziológie a intenzívnej medicíny za 3 minúty.
Dobré ránko!
Mesiac rýchlo prebehol a dnes ti opäť prinášam zopár tipov a trikov z ARO sveta.
S miernym oneskorením. Pardon, novomanželské povinnosti! 👰♀️🤵
V dnešnom ARO MD:
🐑 Ovce, sepsa a vitamín C
🤔 In-plane či out-of-plane?
🦠 Septický pacient na JISke
Tak užívaj!
Aktuálna ARO štúdia v skratke
🧫 Na sepsu sa stále umiera. Veľa.
Je to náš každodenný chlebíček na intenzívkach. Celý svet robí všetko preto, aby tieto štatistiky klesali. A tak skúšajú aj bazálne veci.
Napríklad vitamíny.
Pre niekoho zbytočný doplnok, pre niekoho real-deal: vysoko-dávkovaný vitamín C.
Stále beží niekoľko štúdií na hľadanie odpovedí.
🐏 Austrálčania testovali Merino ovce s Gram-negat sepsou. V mozgovom tkanive im merali úroveň perfúzie, oxygenácie a teplotu.
Ku tekutinovej resuscitácii, noradrenalínu a udržiavaniu MAP 70-80 mmHg dali aj mega dávky minerálneho askorbátu sodného prvej skupine oviec. Tej druhej rovnocennú dávku sodíka vo forme bikarbonátu sodného.
Výsledky prvej skupiny boli až zázračné, keď sa apatické a ležiace ovce začali prudko zotavovať už po hodine. Do 4 hodín vymizli známky mozgovej ischémie, zlepšila sa oxygenácia, teplota a úplne vymizli chorobné zmeny správania.
Viac o tom píšu v British Journal of Anaesthesia.
📝 Posledné odporúčania Surviving Sepsis Campaign vit. C zatiaľ paušálne neodporúčajú.
Každopádne ja som v skupine real-deal. Na oddelení okrem hydrokortisonu 200mg/24 hodín pumpou (len, ak má pacient vysoké vazopressory) a denného tiamínu podávame septickým pacientom aj vitamín C 1g i.v. 2-4x denne.
Šikovné nástroje, ktoré používam
*️⃣ Tento mesiac ti bližšie predstavím AKUTNE.CZ. Je to jeden z výborných zdrojov aj pre medikov, aj na pred-atestačnú prípravu.
Nájdeš tu:
Šikovné interaktívne algoritmy
Testy
Prednášky
A rôzne iné štúdijné materiály!
S odkazmi na akutne.cz sa v mojom ARO MD určite ešte stretneš. 😉
ARO MD tréning
💉 V poslednom ARO MD sme sa bavili o RaCeVa algoritme pre kanyláciu centrálnych žíl.
Mal*a si si tipnúť, ktorý prístup som zvolila.
Zvolila som číslo 4.
Cieva je široká a je tu možné kanylovať in-plane technikou. Dôležité je, že vidím ihlu a najmä jej HROT počas celej punkcie. Najťažšie je zladiť ruky–USG lúč–ihlu.
🤔 Rozumieš výrazom in-plane (IP) a out-of-plane (OOP)?
Lúče lineárnej sondy vyžarujú asi takto. Povedzme, obdĺžnikovo:
Keď sa USG lúč v tkanive odrazí od ihly, ihla v obraze zasvieti ako žiarivá hyperechogénna (biela) štruktúra.
➖ IP znamená, že ihla ide pozdĺž sondy.
Lúč USG ,,reže” ihlu, ako keď režeš uhorku 🥒 pozdĺžne. Budeš z nej mať dlhé slíže. Ihlu teda vidíš v celej jej dĺžke.
⭕ OOP znamená, že pomyselnú uhorku 🥒 režeš priečne.
Budeš z nej mať teda kolieska. Tak ako ihlu, uvidíš len ,,krúžok” resp. svietiacu bodku. Pozri aj video.
Vidieť na obraze ihlu je jedna vec, nestratiť jej hrot z obrazu je druhá. Pri OOP vidíš bodku. Nech pozeráš na hrot alebo druhý koniec ihly.
Ako si teda strážiť hrot? Pozri napríklad toto video, aby sa ti nestalo, že prepichneš to, čo nechceš.
Konferencie a kurzy
🥼 Ostravská sepsa je veľký ČR-SR kongres, ktorý treba aspoň raz zažiť.
Ročník 2025 začína 27. januára 2-dňovými workshopmi aplikovanej echokardiografie na JIS a aj základného USG kurzu so základmi TTE (transtorakálne echo). Môžeš ich absolvovať samostatne.
Ak chceš celý kongres, veľké sály ponúkajú aj online prenos.
🤰🏼Ak ťa láka regionálna anestézia, pozri na X. Bystrický Mikulášsky kurz.
Koná sa už 7. decembra. Témou bude regionálka v peripartálnom období.
Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?
🦠 Ostaneme pri sepse.
Fulminantné sepsy môžu zabiť pacienta aj do pár hodín. Také služby ti ostanú v pamäti ešte dlho. 😔
⏱️ Cieľom teda je: rýchla diagnostika a rýchle podanie širokospektrálnych antibiotík. Všetko ideálne do 1 HODINY od prvého podozrenia na sepsu. Nezabúdaj na ABCDE!
🩺 Diagnostika
Ako taký pacient vyzerá? Pomôcka z Cleveland Clinic:
❗️Pacient nemusí mať všetky uvedené príznaky!
V pooperačnom období môžu byť príznaky skreslené, napr. neúmyselným potlačením febrilít analgetikami/antipyretikami pri liečbe pooperačnej bolesti.
🤚 Z praxe: prvým príznakom môže byť atak fibrilácie predsiení alebo spavosť.
Na pravidelný skríning sepsy môžeš využívať appku MDCalc a rôzne algoritmy. Najjednoduchší je qSOFA, ale odporúča sa použiť aj s inými skríningami ako NEWS, MEWS a pod.
💻 Monitoruj: Vitálne funkcie a nezabúdaj na hodinovú diurézu.
🩻 Zisti zdroj zápalu: RTG pľúc, USG brucha, skontroluj všetky pacientove invazívne vstupy.
🔍 Pátraj po infekčnom agens: Odober kultivácie a hemokultúry. Prípadne močový sediment na prítomnosť baktérií.
🧪 Zásada je: Odbery materiálu robiť ešte PRED podaním prvej dávky antibiotika.
🩸 Z krvi: okrem štandardných odberov a zápaloviek (leukocyty, CRP, PCT, prípadne IL-6) je vhodné merať laktát.
Vysoké hladiny laktátu môžu znamenať ťažkú hypoperfúziu tkanív a bežiaci anaeróbny metabolizmus. Pokiaľ stav nezvrátime, progredovať môže do zlyhávania orgánov až úmrtia.
Ako zachrániť pacienta? Vyskúšaj si cca 5-minútový simulátor na AKUTNĚ.CZ. Je super!
Nabudúce si povieme zasa niečo o septickom šoku. Stay tuned!
Rôzne
😴 Minule som ti sľúbila niečo o umelo-vytvorenom spánku a jeho monitorovaní. Anestéza NIE je spánok, ale reverzibilná kóma. V tomto TEDMED videu to veľmi pekne vysvetlil Dr. Brown – anestéziológ a neurovedec.
Ďakujem, že si to dal*a až sem! Čítame sa zasa o mesiac. 😊
Kyka