💉ARO MD #7 Žuvačka na pooperačnú nauzeu?
Novinky z anestéziológie a intenzívnej medicíny za 3 minúty.
Vitaj!
Máme tu ďalší mesiac, hoci krátky. O tomto ARO MD sa to ale povedať nedá. 😄
Bude nabitý infoškami.
V dnešnom ARO MD:
🤢 Terapia PONV
💉 Allenov test
💨 Manažment hyperkapnie spôsobenej oxygenoterapiou
Poďme na to!
Aktuálna ARO štúdia v skratke
🤢 Pooperačná nauzea a zvracanie (PONV) je bežnou pooperačnou komplikáciou.
Je veľmi nepríjemná pre pacienta, a pomerne drahá pre špitál. Každé anestéziologické pracovisko by malo mať vypracovaný protokol prevencie a liečby PONV.
Úporné zvracanie môže ďalej spôsobovať ďalšie komplikácie… a problém je na svete.
Pripájam ti tip na guideline z BJA:
🍬 V novom Anesthesia žurnáli ma zaujalo testovanie efektu žuvania žuvačky na terapiu PONV.
Dizajn štúdie a pacienti:
Randomizovaná štúdia v 17 nemocniciach v Austrálii a na Novom Zélande.
218 žien po laparoskopii alebo operácii prsníka, ktoré dostali profylaxiu proti PONV, ale aj tak im bolo pooperačne zle.
Randomizované do dvoch skupín: 15 minút žuvania žuvačky vs. 4 mg i.v. ondansetronu.
Primárny cieľ: žiadna nevoľnosť, zvracanie ani potreba ďalších liekov počas 2 hodín.
🤔 Čo zistili?
Ondansetron vyhral – 47,6 % pacientiek bolo OK oproti 30,1 % v žuvačkovej skupine.
Čas do zlepšenia bol pri žuvačke dlhší.
Viac pacientiek na žuvačke nakoniec aj tak potrebovalo ďalšie antiemetiká.
Neboli zaznamenané žiadne vážne vedľajšie účinky.
💡 Záver
Lacné a nefarmakologické metódy riešenia pooperačnej bolesti a PONV sú stále predmetom skúmania. Žiaľ, samotná žuvačka našich pacientov nespasí. O tomto výskume hovoria aj v tomto podcaste.
Netreba však tieto alternatívne cesty úplne zatratiť. Žuvačka je stále známa napr. pre samo-liečbu kinetózy alebo v rámci ERAS protokolov pre pooperačné urýchlenie obnovy peristaltiky. Akupunktúra, či akupresúra ukazujú tiež zaujímavé výsledky. Ako doplnok to stojí za zváženie. Najmä, keď to nič nestojí. 🙃 Pozri toto video. Čo myslíš?
U nás? Naši pacienti po operáciách veru žuvačkujú. Trikrát denne. 😀
Šikovné nástroje, ktoré používam
Niekedy je človek tak zahltený každodenným životom, že nám môžu ujsť zaujímavé novinky a štúdie. Veď našu prax vedenú EBM treba podporovať. ;)
🔍 Preto používam monitoring článkov na AKUTNĚ.
Aj pre potreby newslettra, aj preto, že chcem byť v obraze. Nájdeš tam každý mesiac zhrnuté najzaujímavejšie štúdie, pričom je to cielené na tie najkvalitnejšie spracované dáta na veľkých súboroch pacientov, randomizované štúdie, indexované časopisy… všetko zhrnuté a preložené do českých abstraktov.
Rýchlo, stručne a jasne zistíš, o čom teraz píšu, aké boli výsledky a čo nám to dalo do života.
ARO MD tréning
Potrebuješ invazívny monitoring tlaku? Ideš kanylovať radiálnu artériu?
💉 Urob Allenov test!
Allenov test hodnotí priechodnosť radiálnej a ulnárnej artérie – kolaterálny obeh – čím overuje bezpečnosť zákrokov na radiálnej artérii (kanylácia, odber na by-pass…).
✊ Postup Modifikovanej verzie (MAT):
Pacient zatne päsť, cievy sa vyprázdnia.
Stlačíme súčasne radiálnu aj ulnárnu artériu.
Pacient otvorí päsť → dlaň je bledá.
Uvoľníme ulnárnu artériu → pozorujeme návrat farby do 5-15 sekúnd.
Opakujeme s uvoľnením radiálnej artérie.
2-minútové video:
✅ Pozitívny test → Farba ruky sa vráti do 15 s → OK, môžeš kanylovať.
❌ Negatívny test → Ruka ostáva bledá → Riziko ischémie → treba ďalšie vyšetrenia (Doppler).
Nie je 100 % spoľahlivý, ale ak je negatívny, radšej pokračuj ďalšími testami. Lepšie predísť ischémii, než riešiť komplikácie!
Konferencie a kurzy
🚑 Kurzy ALS patria medzi najkvalitnejšie veci na Slovensku pre (ne)áristov. Za tú cenu to stojí!
Aprílové termíny sú síce za rohom, ale ak ti viacej sedí október, neváhaj.
Viac info na stránke Slovenskej resuscitačnej rady. 🫶
Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?
Poďme k nášmu obéznemu pooperantovi z minulého mesiaca, ktorého sme priotrávili kyslíkom a našli ho ráno v bezvedomí. Pripomenutie TU.
🤔 Prečo sa to stalo?
Pacienti s rizikom chronickej hyperkapnie zahŕňajú okrem CHOCHP aj:
Obéznych s hypoventilačným syndrómom.
Pacientov s neuromuskulárnymi poruchami.
Ťažkých astmatikov.
Osoby so skeletálnymi deformitami hrudníka (napr. kyfoskolióza).
Ak pacientovi neadekvátne poskytneme terapiu kyslíkom, môžeme hyperkapniu zhoršiť.
4️⃣ Hyperkapnia vzniká kombináciou 4 javov:
Strata hypoxického pohonu 📉
Normálne naše dýchanie riadi hladina oxidu uhličitého (CO₂) v krvi. U pacientov s chronickou hyperkapniou sa tento mechanizmus oslabí. Ich dýchanie sa začne riadiť nízkou hladinou kyslíka (hypoxickým pohonom).
Náhle zvýšená hladina kyslíka „vypne“ hypoxický pohon. Výsledkom je zníženie frekvencie a hĺbky dýchania (hypoventilácia), čo vedie k hromadeniu CO₂ v krvi.
Ventilačno perfúzny pomer (V/Q) a jeho zmeny. 💨
Hypoxická pľúcna vazokonstrikcia je skvelý mechanizmus, ako neplytvať obehom v pľúcach a prekrvovať len oblasti pľúc, ktoré sú dobre ventilované a obsahujú kyslík. Pri chronickej obštrukcii pľúc sa obeh prispôsobí.
Pri oxygenoterapii sa táto vazokonstrikcia uvoľní, krv začne prúdiť aj cez málo ventilované oblasti, čo zvyšuje tzv. "mŕtvy priestor" ( = tam, kde neprebieha výmena plynov) a hromadí sa CO₂.
Haldaneho efekt. 🩸
Keď hemoglobín naviaže viac kyslíka (po oxygenoterapii), zníži sa jeho kapacitná schopnosť viazať CO₂. A tak sa zvyšuje hladina rozpusteného CO₂ v krvi = vyššie paCO₂.
Absorpčné atelektázy. 🌬️
Slabo ventilované alveoly udržuje otvorený aj dusík. Ten je normálne prítomný vo vzduchu, ktorý dýchame. Pri vysokých koncentráciách kyslíka sa dusík vytesní z alveol. Kyslík sa rýchlo absorbuje do krvi, alveoly skolabujú a vzniká atelektáza = nevzdušná časť pľúc.
🛌 Manažment nášho pacienta
Okamžité zníženie inhalovaného FiO₂ (FiO₂ 28 %, cieľová SpO₂ 88–92 %)
Nech máš cca prehľad, koľko % kyslíka pacient inhaluje (FiO₂) – pozri obrázok nižšie. Záleží nielen od nastaveného prietoku (litre za minútu), ale aj spôsobu podania (kyslíkové okuliare, Venturiho maska…).
Kontrola krvných plynov každých 30–60 minút
Neinvazívna ventilácia (NIV) na odventilovanie CO₂
Liečba CHOCHP (bronchodilatanciá…) prípadne ATB, ak je prítomný zápal
👉 Zhrnutie do praxe
Pri podozrení na chronickú hyperkapniu cieľ saturáciu (SpO₂) na 88–92 %
Monitoruj arteriálne krvné plyny po zahájení oxygenoterapie.
Vyhni sa FiO₂ >28 % bez monitorovania ABR.
Ak sa už rozvíja hyperkapnia: použi NIV, prípadne HFNO – zlepšíš klírens CO₂ z alveol.
Odpoveď môžeme rozobrať zasa nabudúce.
Rôzne
🪴 Ako ti to tu tak píšem, obzerám sa na našu zelenú oázu. Obklopujú ma čerstvo zasadené čili papričky, bylinky a preživšie sukulenty. 😄 Teším sa, až budeme počas roka zbierať úrodu.
Dúfam, že počas roka budeš aj ty zbierať úrodu. Napríklad aj tú pomyselnú z tohto newslettra. 🩷 Zaujímalo by ma:
Teším sa o mesiac!
Kykuš