💉ARO MD #5 Avengers: vazoaktívni agenti
Novinky z anestéziológie a intenzívnej medicíny za 3 minúty.
Vitaj!
Tento mesiac ma Tomáš počas spovedania v podcaste šokoval informáciou, že je nás tu už vyše 1000! Obrovské ďakujem za takú dôveru. 🫶
Motivujete ma posúvať samu seba a nás všetkých vpred!
Tak poďme na to.
Dnes nás čaká:
💤 Periprocedurálna sedácia detí
🗣️ Cooperov manéver
🦸 Vazoaktívni Avengeri
Užívaj! 😉
Aktuálna ARO štúdia v skratke
🧲 MRI u dieťaťa je výzva, pretože musí ležať nepohnuto desiatky minút – každý pohyb znamená nepresný výsledok.
A tu prichádzame my. Áristi. S úlohou uspať deti šetrne, no efektívne. 💤
V JAMA uverejnili zaujímavé pozorovania a výsledky, keď porovnávali výskyt pľúcnej atelektázy u detí počas sedácie na MRI. Porovnali samotný propofol oproti kombinácii propofolu a ketamínu.
Zistilo sa, že kombinácia propofol-ketamín významne znižuje incidenciu atelektázy (z 88,9 % na 58,5 %).
Nielen to. Deti sa rýchlejšie zobudili a boli tlakovo stabilné, pričom ostala zachovaná kvalita sedácie. Tento prístup by mohol byť prospešný najmä pre detských pacientov s rizikom respiračných komplikácií.
Zase raz dôkaz, že na výbere správneho anestetika záleží.
Šikovné nástroje, ktoré používam
Vyhovujú ti krátke, výstižné a najmä praktické manuály do každodennej praxe?
Ⓜ️ Osobne odporúčam Medmastery. Táto vzdelávacia platforma (v angličtine) je síce platená, ale nedám na ňu dopustiť. Ak si počas štúdia skúšal*a Amboss alebo Osmosis, toto je upgrade zameraný na klinické problémy. Získali mnoho ocenení a čo je super, máš za ňu platné CME kredity.
Pozn. zasa robím neplatenú reklamu. 🤭
ARO MD tréning
🧐 Si v situácii obtiažnej intubácie. Hladáš hlasivky už s videolaryngoskopom. A furt nič.
Cormack-Lehane III-IV.
Použitie zahnutej lyžice (napr. GlideScope®) sľubuje zlepšenie vizualizácie hlasiviek (glottis).
Čo v prípade, ak je dobrý pohľad na glottis, no orotracheálna kanyla (OTK) ti skĺzava? Skrátka, nevieš sa tam trafiť. 😩
Nerob nič nasilu. Nedráždi sliznicu prílišným ,,rýpaním”. Opuchne ti to. Máš možnosť použiť (tuhý plastový, či kovový) vodič – vystužíš, spevníš kanylu a ohneš si ju do požadovaného uhla. Alebo použi bužiu, po ktorej vieš následne kanylu len stiahnuť dolu.
Bude sa ti zdať, že ,,tiltingom” (pozri obrázok – časť a) kanyly to pôjde, ale nemusí.
👆 Pomôcť ti môže Cooperov manéver (obrázok – časť b).
📐 Ohni si OTK v dolnej tretine. Cca na 70 stupňov.
Skĺzni kanylou popri lyžici laryngoskopu. Zastav sa 1-2 cm od glottis. OTK na mieste NAJPRV mierne dvihni dohora, až potom zľahka „tiltinguj” a pomaly zaveď.
Naše SR oficiálne postupy pri obtiažnej OTI stiahneš tu.
Kukni aj toto krátke video. A trénuj najprv na neživo. 🤭
Konferencie a kurzy
Ak si tiež ako ja – troška pozadu s umelou inteligenciou – vedz, že sa ti to oplatí zlepšiť.
Ako hovorí klasik: Nebojme sa, že AI nahradí lekárov. Skôr hrozí, že lekári efektívne používajúci AI nahradia tých, čo ju nepoužívajú.”
💻 Pozri tento online ChatGPT workshop. Vidíme sa 16. januára 2025 o 16:30 hod.?
Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?
V poslednom ARO MD ste žiadali niečo viac o vazoaktívnych látkach a napadlo mi zdieľať tento grafický skvost. Zároveň rozoberieme, ako sa – nielen v službe – postaviť k anafylaxii.
Doktorka Cathy Cichon vytvorila týchto dokonalých vazoaktívnych Avengerov pre lepšie mnemotechnické zapamätanie. Milujem to.
🦸 Noráč
Náš First Avenger v podpore krvného tlaku pri sepse a sepsou navodenom kardiogénnom šoku.
Stláča cievy – silný alfa účinok (zvyšuje systémovú vaskulárnu rezistenciu), čím nahrnie krv do srdca. Zvýši preload. Tým aj afterload. Kruh sa uzatvára, tlak sa zlepší.
Pri vyšších dávkach zvýši pulz a tým minútový vývrhový objem srdca – slabší beta 1 účinok. Opäť, tlak v obehu sa zlepší. Teoreticky.
A čo adrenalín? Nerobí rozdiely a pôsobí aj na beta aj alfa receptory naraz. Je to na telo riadna šupa. Preto ho použiješ aj pri KPR.
No najmä, je to vazopressor prvej voľby pri anafylaxii! Prečo?
🦹♂️ Adrenalín
stimuluje alfa-1 adrenergné receptory – vyvolá vazokonstrikciu a zvýši krvný tlak 📈
aktivuje beta-1 receptory, čím zvyšuje srdcovú činnosť 💓
jeho ďalším cieľom sú beta-2 receptory, čo vedie k bronchodilatácii 🌬️
v neposlednom rade inhibuje degranuláciu mastocytov, čím zmierňuje zápalové reakcie 💢
Preto, ak zdiagnostikuješ anafylaxiu, nečakaj. ABCD postup už poznáš.
💉 Liečba anafylaxie na JIS
Narieď ampulku adrenalínu = 1 mg do 5 ml striekačky (riedenie 1 ml = 0,2 mg adrenalínu) a podaj 1 ml i.m. (Podanie s.c. možné, ale nie optimálne.)
Ak má pacient veľmi ťažkú hypotenziu a upadá do šoku, riediš 1 mg andrenalínu (1 ml) do 10 ml striekačky (riedenie 1 ml = 0,1 mg adrenalínu) a podaj INTRAVENÓZNE 1 ml bolusy.
Už resuscituješ? Podaj neriedený 1 mg adrenalínu každých 3-5 minút i.v.
V ďalších číslach predstavíme ďalších Avengerov. Už sa teším!
🎆 Sme nielen na konci newslettra, ale aj na konci roka.
Využijem príležitosť. Chcela by som zo srdca zaželať tebe, všetkým kolegom aj budúcim kolegom veľa entuziazmu, energie a motivácie sa posúvať vpred.
Učme sa a učme druhých. Zdieľajme skúsenosti a spolupracujme. Iba naša tímová práca je to, čo v konečnom dôsledku nášmu pacientovi pomôže. 🙏
Podporujme sa navzájom na tejto ceste. 🫶 Ďakujem za všetko.