💉ARO MD #10 Hodina anestézie = 190 km autom
Novinky z anestéziológie a intenzívnej medicíny za 3 minúty.
Ahoj!
Eko-témy sú pre mňa, ako milovníka prírody, srdcovka. Hoci doma nie som úplne eko-freak. 😅
Ale keď vidím, koľko CO₂ vyprodukujeme za hodinu anestézie, nie je mi všetko jedno. A ver mi – aj ty budeš prekvapený*á.
Inak: nedávno ti prišiel mail, v ktorom som ťa poprosila o feedback. Chcem aj tu pripomenúť, že budem veľmi vďačná, keď si nájdeš chvíľočku na to ho vyplniť. Ďakujem. ❤️
V dnešnom ARO MD:
🍃 (Ne)Eko-stránka našej práce
💊 Liečba akútnej bolesti po OP
🧪 Otrava CO₂
Užívaj!
Aktuálne ARO odporúčania v skratke
🌍 Anestetiká zohrievajú planétu
Dopad zdravotníctva na klimatické zmeny je stále aktuálnou témou. Vieš, aký podiel na tom zohrávajú áristi? Uvádzam ti posledné ASA zhrnutie dát (2024). Obdobné Európske stanovisko nájdeš tu.
Inhalované anestetiká patria medzi silné skleníkové plyny.
Možno si to už počul*a opakovane, ale chápeš, čo to znamená? Tiež si myslíš, že „to nie je môj problém, ja anestetikami šetrím”?
Desflurán má globálny otepľovací potenciál (GWP) 2 540 (v 100-ročnom horizonte), izoflurán 539, N₂O 273 a sevoflurán 144.
Pre porovnanie: CO₂ má GWP 1.
🌫️ Ako dlho „žijú” anestetiká v atmosfére?
Desflurán 14 rokov, izoflurán 3, sevoflurán 2, no N₂O až 114 rokov. Navyše ničia ozónovú vrstvu. Emisie anestetík tvoria až 50 % perioperačnej uhlíkovej stopy a 3 % celkových emisií zdravotníctva v niektorých krajinách.
✍️ Niečo z praxe: 1 hodina anestézie pri 1 L/min so sevom = 4 km autom. Tá istá hodina s desfluránom? 190 km.
A keď k tomu priložíme 60 % N₂O, pridávame ďalších 49 km. Rajský plyn má navyše aj ozónový problém – doslova. Centrálne rozvody N₂O sú významným zdrojom únikov – až 95 % plynu sa stráca ešte pred použitím. 😱 Veľa nemocníc preto ruší rajčák úplne.
Life cycle analýzy ukazujú, že emisie z výroby, transportu a likvidácie inhalovaných anestetík sú rádovo vyššie než pri propofole. Desflurán ich má až 15× viac než izoflurán a 20× viac než sevoflurán.
💡 Kľúčové je: vyhýbať sa desfluránu a N₂O, minimalizovať fresh gas flow (<1 L/min), uprednostniť TIVA či regionálnu anestéziu.
ARO MD tréning
Dnes ťa toľko nezničím študijnými informáciami. 🤭
Len v krátkosti, ako som ti minule sľúbila, ku CO otrave doplniť aj akútnu otravu CO₂ z vonkajšieho prostredia. Nemýľme si ich!
📌 CO₂ je:
ťažší ako vzduch → hromadí sa pri zemi alebo v podzemných priestoroch so zlým odvetraním
bezfarebný a bez zápachu.
vysoké koncentrácie (% sa udávajú rôzne) spôsobujú rýchlu hypoxiu (behom sekúnd!!)→ strata vedomia → bradykardia, smrť zastavením obehu.
🧠 TLV-STEL je krátkodobý limit vystavenia – koľko ešte „prežiješ“ bez následkov za 15 minút. Pre CO₂ je to max. 30 000 ppm. Čokoľvek nad = už nie si v bezpečí.
🍷 Podozrivá lokalita:
nádrž, kanál, pivnica, silo, studňa, podzemný priestor v priemysle, VINÁRI pozor! vínna kvasná nádoba vo vínnej pivnici a pod.
😰 Podozrivý priebeh:
náhle kolabujúci človek v uzavretom priestore, bez varovania, bez zápachu
cyanóza, bez pulzu, nereaguje – a všetko sa stalo „len čo vošiel dnu“
Typické sú sekundárne úmrtia záchrancov! Nestihnú vyhodnotiť situáciu a stanú sa tiež obeťou!
⛑️ Postup v takej situácii:
NEVCHÁDZAJ DNU BEZ OCHRANY!!!
Privolaj hasičov/záchranné zložky s kyslíkom! Dostanú pacienta von.
Prvá pomoc vonku: 100 % O₂, intubácia, resuscitácia. V ABG býva ťažká hyperkapnická acidóza, hypoxia.
Záchranári už vedia. Podozrivé lokality a okolnosti nešťastia im napovedajú. Pre bežný ľud treba robiť osvetu a minimalizovať tak viacpočetné obete.
Konferencie a kurzy
📆 Save the date: SepsEast 2025 v Budapešti! Zapisuj dátum 13. - 14. jún. Program tu.
Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?
🩺 Ako na akútnu bolesť?
Akútna (pooperačná) bolesť na JIS býva problémom snáď v každej službe. Na Slovensku je liečba pooperačnej bolesti často ponechaná na individuálnu voľbu anestéziológa, ošetrujúceho lekára, či dokonca sestry.
📝 Čoho sa držať:
Zásada č. 1: Okrem symptomatickej liečby bolesti VŽDY vylúč iné vážne kauzálne príčiny. Aj pacient po operácii môže mať akútne brucho, ischémiu a pod.
Zásada č. 2: Pacient-centrický prístup. Bolesť je subjektívny vnem. Hodnoť individuálne.
Zásada č. 3: Nečakaj, kým bude mať pacient bolesti! Bolesť sa ľahšie manažuje preventívne, ako keď sa už „rozbehne”.
🔍 Tu som pre teba zhrnula Guidelines podľa Američanov aj z Európy.
1. Hodnoť bolesť systematicky
Používaj validované škály (kalkulačky nájdeš v appke ako MDCalc):
bolesť v bdelosti: numerická škála (0–10)
Opioid-sparing strategy.
Cieľ: pacient bez bolesti, nie sedovaný 😵Multimodálny prístup je alfa-omega!
Začíname už na sále. Preemptívna analgézia – začína pred chirurgickým stimulom!
Najčastejším pooperačným opioidom je piritramid („dipík”), ktorý ideálne podávaj kontinuálne i.v. (max. 5 mg/h na krátky čas!!) alebo s.c./i.m. (max. 15-30 mg á 6-8h). Pozri dávkovania tu.
Kombinuj lieky, šetri opioidy. Vyhýbaj sa „bolus only“ opioidnej stratégii.
Pozor: útlm dýchania ‼️💊 Ne-opiáše k dispozícii:
Paracetamol: 1 g i.v. á 6h
Metamizol: 1 g i.v. á 6h
NSAID (ak nie je KI): napr. diklofenak 75 mg (dá sa pridať do 100ml fľastičky paralenu i.v.) krátkodobo sa dá podávať max. 150 mg denne; alebo ibuprofen 400 mg IV á 8h (max. 1 200 mg denne)
kombinácie dostupné v SR: Elomen i.v. (paralen + brufen), Neodolpasse (diklofenak + orfenadrín)
Ketamín nízke dávky: 0,1-0,3 mg/kg/h pumpou (pre lepšiu toleranciu pacientom môžeš dať kvapku = 1 mg midazolamu = prevencia haluzí 😵💫)
lokálna anestézia / bloky / epidurál, ak dostupné
→ menej opiátov, menej delíria, lepší outcome, najlepší pomer risk vs. benefit 🤩
Priebežne prehodnocuj
Reaguje pacient na liečbu?
neprehliadni komplikácie: retencia moču, delírium, respiračná depresia
nezabúdaj na non-farmakologické intervencie (polohovanie, ticho, podpora spánku)
Dokumentuj svoj postup
Každé podanie, každé hodnotenie bolesti – všetko zapisuj.
Ak ti prišli info užitočné, budem vďačná za feedback!
A pamätaj, menej plynov a opiátov = viac pohody pre nás aj pacientov. 😄
Kyka